Здесь размещаются письма всемирно известного врача-невропатолога, в которых доктор Боман комментирует злободневные вопросы психиатрии, нозологии, невропатологии, имеющие отношение к российским (и не только российским) переменам в области медицины.

пятница, 4 ноября 2011 г.

О связи внезапных сердечных смертей с приемом антипсихотиков и антидепрессантов

Доклад, прочитанный 29 октября 2011 г.на собраниии International Society for Ethical Psychology & Psychiatry


Прочитав в газете Gazette (Чарлстон, штат Вайоминг) от 28 мая 2008 года статью “Ветераны, принимающие лекарства от посттравматического стрессового расстройства, умирают во сне”, я начал изучать, чем необычны эти случаяи смерти, и не представляют ли они собой лишь верхушку айсберга. Эндрю Уайт, Эрик Лэйн, Николас Эндикот и Дерек Джонсон, каждый из них в возрасте до тридцати лет, - четверо ветеранов боевых действий, проживавших в Западной Вирджинии. Каждый из них умер во сне в начале 2008 года. Не было ни признаков самоубийства, ни “передозировки, повлекшей кому”, как было заявлено Генеральным инспектором по делам ветеранов. Каждому из них был выставлен диагноз “посттравматическое стрессовое расстройство” (ПТСР), по сей день не являющийся медицински доказуемым заболеванием. Каждый выглядел “нормально”, когда отправлялся спасть. Каждый принимал один и тот же рецептурный “коктейль” из препаратов - сероквель (антипсихотик), паксил (антидепрессант группы СИОЗС) и клопонин (бензодиазепин).
Седьмого февраля 2008 года Генеральный хирург армии США Эрик Б. Шумэйкер объявил о том, что “имели место случаи, череда смертей в подразделениях переподготовки участников боевых действий” (центрах реабилитации раненых), и предположил, что это “зачастую следствие использования нескольких рецептурных и нерецептурных препаратов и алкоголя”. Однако смерти четверых их Чарлстона наиболее похожи на внезапные сердечные смерти. Внезапная сердечная смерть – это неожиданное состояние без сердцебиения, вызывающее смерть головного мозга в течение 4-5 минут. Более того, известно, что антипсихотики (Ray и соавторы, 2009) и антидепрессанты (Whang и соавторы, 2009), по отдельности или в сочетании с другими препаратами способны вызывать внезапную сердечную смерть. Sicouri и Antzelevitch (2008) пришли к следующим выводам: (1) "Ряд антипсихотических препаратов и антидепрессантов способны увеличивать риск вентрикулярной аритмии и внезапной сердечной смерти," (2)"Антипсихотики способны увеличивать риск сердечных [патологий] даже при небольших дозировках, вто время как антидепрессанты обычно вызывают его при высоких дозах или в сочетании с другими препаратами," и (3) "Эти наблюдения требуют, чтобы проведение электрокардиограммы (ЭКГ) осуществлялось перед назначением препаратов и после назначения".
13 апреля 2009 года я направил в офис Генерального хирурга (OTSGWebPublisher@amedd.army.mil) следующее письмо: "Седьмого февраля 2008 года Генеральный хирург [армии США] заявил, что “имела место” “серия, последовательность смертей”. Было ли обнародовано исследование этих смертей?”
17 апреля 2009 года пришел ответ: "Оценка [этих случаев] все еще продолжается, и она еще не была обнародована." Более года спустя этим случаям смерти все еще не дана оценка.

Проведя 16 апреля 2009 года через поисковую систему “Google” поиск по фразам "dead in bed," (умер в постели) "dead in barracks," (умер в казарме), жена ветерана Дайан Ванде Бергт обнаружила 74 вероятных случая внезапной сердечной смерти.

В пресс-релизе, опубликованном 19 мая 2009 года, Боман написал следующее: “Поскольку такого явления как жизненно важное психиатрическое лекарственное средство не существует (поскольку нет такого явления как “психиатрическое заболевание”), я призываю военное ведомство ввести немедленное эмбарго на все антипсихотики и антидепрессанты до полного, открытого для общественности прояснения вопроса о размахе и причинах этой эпидемии возможно внезапных сердечных смертей”.

24 мая 2010 года Дайан Ванде Бергт обнаружила через “гугл” 128 подобных смертей ветеранов.

В июне 2008 года сообщалось, что 89 процентов среди 300 тысяч ветеранов, которые, как утверждалось, страдают от ПТСР, принимают антидепрессанты, а 34 процента – антипсихотики. [1].

Первого февраля 2009 года газета “Army Times” сообщила, что "Более 70 солдат умерли, находясь в одном из 36 армейских подразделений переподготовки участников боевых действий, однако самоубийство не является доминирующей причиной." Из этих семидесяти солдат тридцать пять (половина), как сказано, скончались от “естественных причин”. “У нас есть солдаты, которые умерли от рака. Также есть случаи сердечных приступов”, заявил спикер Роберт Мур. Он не ответил на мои телефонные звонки.

По состоянию на 26 августа 2011 года, список возможных внезапных сердечных смертей – как в дневное время, так и в ночное – составил 247 человек. Наш сбор подобных случаев никоим образом не полон. Напротив, мы находим новые словосочетания, помогающие выявить сообщения о подобных случаях в интернете.

В апреле 2010 года мне анонимно переслали Отчет о Серьезных Инцидентах Национальной Гвардии Армии за пять месяцев, с 10 марта по 3 июля 2010 года. В нем присутствовали: “смертные случаи вследствие инцидентов – 20; самоубийства — 32; боевые ранения – 8; смерти по болезни – 23; другие – 10; всего – 93 смерти. В графе “по болезни” числились "сердечные приступы" – 4; "остановка сердца" – 6; “найден мертвым" – 3, или 13 из 93-х (14%) мертвых определенно или возможно вследствие внезапной сердечной смерти.

Рядовой первого класса Риан Олдермэн получал ничем не оправданный “коктейль” из психиатрических препаратов, когда его нашли мертвым в казарме в Форт Карсон, Колорадо. Внезапную сердечную смерть подтвердила проведенная на месте работниками скорой помощи электрокардиограмма, однако затем этот случай без объяснений списали на “самоубийство”. Почему?

Пресс-релизы о 247 солдатах, умерших вероятно от внезапной сердечной смерти, неопровержимо говорят о том, как они умерли. Мы знаем, что сочетание антипсихотиков и антидепрессантов присутствовало в случаях внезапной сердечной смерти “четверых из Чарлстона” и восьмерых других.

Раскроют ли Министерство обороны и Комитет по делам ветеранов информацию о том, кто среди остальных были на препаратах, а кто не был? До сих пор они даже не признали самого факта таких смертей.

Военный психолог Барт Биллингс [2] полагает, что 90% военнослужащих, состоящих на действительной службе, принимают психиатрические препараты.

В серии статей, выпущенных между 27 января и 28 сентября 2011 года, Боб Бруин (Bob Brewin), автор ресурса NextGov, демонстрирует, что практически все военнослужащие, включая тех, кто размещен в зонах боевых действий, принимали психиатрические средства. Мы не могли бы вообразить этого.

В отчете, датированном маем 2010 года, антипсихотический препарат “сероквель” в дозировках 25 и 50 мг. поощрительно именовали “средством от бессонницы” [3]

Отчет центра Министерства обороны США по фармаэкономике за июнь 2010 года сообщил, что 213972 или 20% от 1,1 млн. военнослужащих, состоящих на действительной военной службе, принимали одно или несколько психиатрических средств.
Тем не менее, Генеральный хирург Шумэйкер заявил, что [5] только 3,7% солдат принимают психиатрические средства — то есть меньше, чем среди гражданского населения, где антидепрессанты принимают 4,59 процента мужчин в возрасте от 21 до 34 лет. Это вызывает серьезные сомнения в достоверности утверждений и статистики, которую представляет Шумэйкер. Факт: всем солдатам дают психиатрическую полифармакологию. Следовательно, все находятся под угрозой внезапных сердечных смертей.

11 июня 2011 года Консультативная группа министерства обороны поддержала [6] практику полифармации (под которой подразумевается назначение двух или более препаратов одновременно) следующим заявлением: “…сочетание психотропных лекарств может быть приемлемо для некоторых индивидов. Полифармация может составить сбалансированный подход для оптимизирования функций”. В действительности, психотропная полифармация ненаучна и не оправдана. В равной мере и лечение психотропными средствами – по той простой причине, что такой вещи как “психиатрическое заболевание” или “химический дисбаланс” не существует.
Начиная с 2001 года – целое десятилетие — центральное военное командование США выдавало войскам запасы рецептурных психотропных препаратов на 90-180 дней приема (включая сероквель). “Понятно, ” - говорилось в документации, - “…что значительная часть [военнослужащих] не сможет прекратить прием антидепрессантов, стабилизаторов настроения или антипсихотиков, вследствие значительных проявлений ломки,” [7]
Более 50 процентов ветеранов боевых действий в Ираке и Афганистане , получавших лечение от Департамента по делам ветеранов, получают лечение психических проблем – приблизительно в четыре раза чаще, чем обычное население. [8]
С 2000 по 2010 годы министерство обороны и Департамент по делам ветеранов потратили на антипсихотики более полутора миллиардов долларов: 717 миллионов на риспердал и 846 миллионов на сероквель. Невзирая на тот факт, что их безопасность или эффективность для лечения ПТСР либо в качестве “снотворных” не была установлена, департамент по делам ветеранов продолжает выпускать контракты на закупку антипсихотиков. [10].
Отчет об исследовании, опубликованый 2 августа 2011 года Krystal и соавторами в Журнале американской медицинской ассоциации (JAMA) завершался выводом о том, что лечение ПТСР антипсихотиками не эфективнее, чем применение плацебо (пустышек). Тем не менее, спустя девять дней контракт на поставку более 20 миллионов доз сероквеля был заключен с корпорацией Mylan в Западной Вирджинии.

Лаура Удин (Laura Woodin), спикер производящей сероквель корпорации “Астразенека”, заявила, что препарат не одобрен управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств (FDA) в качестве “снотворного” или для лечения ПТСР. Однако центральное военное командование США продолжает поддерживать сероквель в качестве снотворного для солдат, размещенных на передовой, несмотря на шестимесячной давности рекомендацию со стороны комитета экспертов не делать этого, учитывая побочные эффекты сероквеля, которые, как они указывали, включают остановку сердца. [11]
Когда военные впервые выяснили, что внезапные сердечные смерти и остановки сердца имеют место? Почему правила назначения психиатрических препаратов без обсуждения до сего дня? Когда офис Генерального хирурга, наконец, огласит свою “оценку” этих “Серии, последовательности” смертей, существование которых они уже признали? Американскому народу и родителям ветеранов военные задолжали правду, которую они оглашать не хотят. Военным пора выйти на чистую воду.