Здесь размещаются письма всемирно известного врача-невропатолога, в которых доктор Боман комментирует злободневные вопросы психиатрии, нозологии, невропатологии, имеющие отношение к российским (и не только российским) переменам в области медицины.

понедельник, 17 декабря 2012 г.

на статью: “Мать, энтузиаст оружия, стала первой жертвой” (о расстреле в Ньютауне)

Редактору газетыНью-Йорк таймс”


на статью: “Мать, энтузиаст оружия, стала первой жертвой”
(“A Mother, a Gun Enthusiast and the First Victim.” Page 1, Sunday, December 16, 2012)



Задавшись главным вопросом – как могло иметь место убийство 28 невинных жертв, почему последнее слово в отношении психического здоровья Адама Ланзы оставили за его дядей Джеймсом Чэмпионом? Нам сообщают: “Господин Чэмпион не стал обсуждать вопрос о том, имел ли Ланза расстройство развития или психическое заболевание”. Не упоминается и то, принимал ли Ланза легальные рецептурные психиатрические препараты или нелегальные наркотики.

В практике я сталкивался со ситуациями, когда фармацевтическая корпорация оказывалась стороной, побуждающей членов семьи (за деньги?) скрывать данные о том, применялись ли какие-то препараты, и если да, то какие. Учитывая масштаб данного преступления, как могут власти не прояснять и не предавать огласке медицинскую и психиатрическую информацию по этому делу? Где заканчивается право убийцы на частную жизнь и начинается право жертв и общества на знание?


Фред А. Боман, невролог

понедельник, 13 августа 2012 г.

Письмо помощнику министра обороны США о связи внезапных сердечных смертей среди военных с широким назначением антипсихотиков и антидепрессантов


Stan White                                                                                                                    6 августа 2012
5202 Yancey Circle
Cross Lanes, WV 25313
hswhite2346@yahoo.com
304-542-0945
&
 Fred A Baughman Jr. MD,
Neurology/Child Neurology
1303 Hidden Mountain Drive
El Cajon, CA 92019
fredbaughmanmd@cox.net
619-440-8236


 Кому: Джонатон Вудсон, врач
Помощник Министра обороны
1200 DEFENSE PENTAGON
 WASHINGTON, DC 20301-1200
 HEALTH AFFAIRS

[Копия: Капитану Флота Майку Колстону, офис Помощника министра обороны по вопросам охраны здоровья. Контактное лицо CAPT Michael Colston, M.D. CAPT Colston (703) 681-3611, или Michael.Colston@ha.osd.mil.]

Уважаемый секретарь Вудсон,

 В Вашем меморандуме от 22 февраля 2012 Вы [1] пишете: “Поставщики услуг должны проявлять осторожность при использовании этих средств в качестве снотворных для военнослужащих, страдающих расстройствами злоупотребления веществами, в особенности с учетом риска таких побочных эффектов, как дисрегуляция уровня глюкозы и побочные эффекты, связанные с сердцем.

12 марта центральное командование США (ЦЕНТКОМ) решило (1) устранить сероквель из формуляров и (2) потребовало, чтобы работающие на него врачи, желающие назначить сероквель, требовали на это письменное разрешение. Это желательные изменения, однако нам представляется, что требуемые ограничения на сероквель и антипсихотики в целом не могут приниматься без оценки и признания всего объема соответствующей смертности и заболеваемости, известной ЦЕНТКОМу на сегодняшний день.


Eckart и соавторы [2] сообщили, что за период более 25 лет (1977-2001) имели место 126 случаев нетравматических внезапных смертей, из которых 108 (86 процентов) были связаны с учениями. У вас (ЦЕНТКОМ) не должно быть трудностей с тем, чтобы удостоверить такие случаи смерти за период 2001-2012. Внезапные неожиданные смерти (возможно, внезапные сердечные смерти) не являются чем-то таинственным. Сделать это необходимо без дальнейших отлагательств.

Мы остаемся при мнении, что Эндрю Уайт, Эрик Лэйн, Николас Эндикотт и Дерек Джонсон, четверо ветеранов боевых действий из Западной Вирджинии, получивших в свои 20 с лишним лет диагноз “ПТСР” и “лечение” сероквелем, паксилом и клопонином – умерли неожиданной смертью, возможно, внезапной сердечной смертью, вероятно, от удлинения интервала Q-T, провоцируемого сероквелем (антипсихотик) и паксилом (антидепрессант).

Проведя в поисковой машине “гугл” поиск по фразам “солдат/морской пехотинец найден в казарме”, “умерший в казарме”, мы обнаружили 293 возможных случая внезапной сердечной смерти. И каждый раз, когда мы обращаемся к этой вызывающей ужас задаче, находим новые. Да. Эти смерти по-прежнему имеют место.

В июне 2011 года Консультативная группа по здравоохранению при Министерстве обороны США поддержала крайне сомнительную практику "полипрагмазии" (назначения одновременно нескольких лекарственных средств), заявив следующее: "...многочисленные психотропные средства могут быть подходить для некоторых индивидов." В действительности, полипрагмазия психотропными средствами никогда не бывает безопасна и оправдана медицински или научно.

С 2001 года по настоящее время центральное командование США выдавало действующим войскам запасы рецептурных психотропных препаратов на 180 дней – включая сероквель. В отчете Группы специалистов по улаживанию боли (Pain Management Task Force) за май 2010 года армия одобрила сероквель в дозировках 25 и 50 мг. в качестве “снотворного”.

 Трудно представить себе врача, имеющего хотя бы общее представление о побочных эффектах антипсихотиков, который назначал бы их в качестве “снотворного”. Как – чьим указанием – это стало “официальной” политикой?

 За прошедшие десять лет 717 миллионов долларов были потрачены на риспердал и 846 миллионов – на сероквель, что в сумме составляет 1,5 миллиарда долларов. Кто сегодня в армии не принимает сероквель или какой-нибудь еще антипсихотик?

Статья Патрисии Кайм от 14 июня 2012 года в “ Нэйви таймс”[3] цитирует статью в январском выпуске “Нью Инглэнд Джорнэл оф Медисин” за 2009 год, авторов Ray et al [4], которые обнаружили, три случая внезапной сердечной смерти в год что имели место на тысячу пациентов, принимавших лекарство, причем риск смерти увеличивался с увеличением дозы или при сочетании препарата с другими (антипсихотиками или антидепрессантами), о которых известно, что они увеличивают интервал Q-T. Конечная точка исследования – внезапная сердечная смерть в группе людей в возрасте от 30 до 74 лет, получающих монотерапию (прием одного лекарства – антипсихотика -на тот момент) - едва ли сопоставима с армейским личным составом, о котором мы говорим: молодые люди в возрасте 20 с небольшим, получающие сочетание психотропных средств в качестве официальной политики и стандартной практики.

Из тех 293 случаев внезапной сердечной смерти, которые мы вероятно обнаружили в интернете, состав препаратов, которые они принимали, нам известен в 5-10 процентах случаев. Тем не менее, там, где он известен, жертва обычно получала пять-десять рецептурных психотропных средств, из них одновременно два или более антипсихотика или антидепрессанта, взаимно дополняющих способность увеличивать интервал Q-T, тем самым провоцируя внезапную сердечную смерть. Необходимо, подобно тому, как это было сделано Eckart et al [2], чтобы все эти случаи были рассмотрены, признаны и обнародованы. Без этого не возможно провести надлежащий пересмотр правил применения психотропных препаратов в армии. Более того, без такого обнародования мы не будем знать истинную статистку самоубийств среди военных.

В заключение, мы требуем обнародовать список всех военных врачей, в прошлом и настоящем (психиатров, психологов, включая медсестер и ассистентов) сотрудничающих с какими-либо бюро спикеров для фармацевтических корпораций или получавших какие бы то ни было платежи от какой бы то ни было фармацевтической корпорации. Врачи не могут в одно и то же время служить пациентам и хозяевам в корпорациях.

Искренне,

Стэн Уайт и Фред Боман, врач.

 Библиография:

 1.  February 22, 2012 Memorandum for the Assistant Secretaries of the Army (Manpower & Reserve Affairs), Navy (M&RA), Air Force (M&RA) and Commander, Joint Task Force National Capital Region-Medical, Regarding: Guidance for Providers Prescribing Atypical Antipsychotic Medication

 2.  Sudden cardiac death in the military 1977-2001 Ann Intern Med. 2004 Dec 7;141(11): 829-34.Eckart RE, Scoville SL, Campbell CL, Shry EA, Stajduhar KC, Potter RN, Pearse LA, Virmani R.

 3.  DoD cracks down on off-label drug use, by Patricia Kime in the Navy Times, June 14, 2012,

 4.  Ray WA et al. Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death. N Engl J Med 2009 Jan 15; 360:225.